☺ 어린이 설문조사 ☺

1. ○,×표로 답하세요.

2. 학교, 학년, 이름, 전화번호를 적으세요.

3. 설문조사 내용은 비밀로 합니다.

차례	나에게 어떤 문제가 있나요?	○,×로 표하기
1	신경질과 짜증이 자주 난다.
2	밤에 무서운 꿈을 꾸고 귀신이 보이기도 한다.
3	마음이 항상 슬프고 불안하다.
4	친구들이 괴롭혀서 힘들다.
5	친구들과 자주 싸우게 된다.
6	혼자 있을 때 겁나고 무서워서 불안하다.
7	힘들고 괴로워서 자꾸만 마음속으로 죽고 싶다는 생각이 들 때가 있다.
8	이상한 소리가 들린 적이 있다.
9	많이 아픈 적이 있다.
10	내 마음대로 되지 않으면 짜증과 화가 난다.
11	친구들과 부모님께 말 할 수 없는 좋지 못한 습관이 있다.
12	엄마, 아빠가 싸우셔서 이혼할까봐 불안한 적이 있다.
13	언니나 오빠가 괴롭혀서 힘들다.
14	우리집은 제사를 지내고 절에 다니며 부적도 붙여 있다.
15	집이 싫어서 가출하고 싶었다.
16	용돈을 적게 주어 화가 난다.
17	털레비전을 2시간 이상 본다
18	컴퓨터 게임을 2시간 이상 한다.
19	1주일에 피시방이나 오락실을 2번 이상 간다.
20	귀신 만화나 무서운 내용의 만화를 자주 읽는다.
21	할아버지, 할머니, 아버지 어머니가 아프셔서 병원에 자주 간다.
22	밤에 잘 때 가위눌리거나 악몽을 꾼적이 있다.
23	부모님이나 친구를 죽이고 싶은 마음이 있었다.
24	가족 중에 정신이상자나 알콜 중독, 암, 당뇨병이 있다.
25	학교에서 왕따 당한 경험이 있다.

(    )초등학교  (   )학년  이름 (            ) 전화번호(                 )

친구야 도와 줄게

□□ 감사합니다.

☺ 어린이 설문조사 ☺

1. 주관식으로 간단하게 답해 주세요.

2. 진실하게 적어주세요.

3. 어린이의 신상에 대해 절대 비밀로 합니다.

친구야 도와 줄게

차례	나에게 어떤 문제가 있나요?	주관식
1	언제 신경질과 짜증이 많이 생기나요?
2	가장 무서운 꿈은 무엇인가요?
3	가장 마음이 슬플 때는?
4	어떻게 친구들이 괴롭게 하나요?
5	왜 친구들과 싸우나요?
6	가장 무섭고 두려운 것은 무엇인가요?
7	살기 싫은 때는 언제인가요?
8	이상한 소리를 들었다면 무엇인가요?
9	몸 중에 가장 아팠던 곳은 어디인가요?
10	내 마음대로 되지 않을 때 어떻게 하나요?
11	친구들에게 말 못하는 습관이 있다면 무엇인가요?
12	엄마, 아빠가 이혼했다면 왜 했을까요?
13	언니, 오빠가 무엇 때문에 괴롭게 할까요?
14	집에 부적이 몇 개 정도 붙여 있나요?
15	왜 가출하고 싶었나요?
16	1주일에 용돈은 얼마 받나요?
17	털레비전 중 가장 좋아하는 것은 무엇인가요?
18	컴퓨터 게임 중 가장 좋아하는 것은 무엇인가요?
19	성추행을 당해 본 적이 있나요?
20	무서운 만화 중 무엇을 보나요?
21	가족 중 같은 병에 시달리고 있다면 무슨 병일까요?
22	누구에게 성폭력을 당했나요?
23	왜 부모님을 죽이고 싶었나요?
24	가족 중에 정신병에 시달리고 있는 사람은 누구인가요?
25	왜 학교에서 왕따를 당했나요?

□□감사합니다.